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Entenda seus exames

Escrito pela equipe Minha Tireoide Atualizado em como produzimos e revisamos

Cirurgia da tireoide (tireoidectomia)

Remove parte ou toda a tireoide, indicada em nódulos suspeitos, bócios volumosos e algumas formas de hipertireoidismo.

Para quem costuma ser indicado

  • Nódulos com suspeita de malignidade na biópsia ou no padrão de imagem
  • Câncer de tireoide já confirmado
  • Bócios volumosos que comprimem estruturas do pescoço ou incomodam esteticamente
  • Doença de Graves, quando outras opções não são adequadas ou não deram resultado
  • Hipertireoidismo na gravidez em situações específicas, quando o tratamento clínico não é viável

Como funciona

A cirurgia remove parte da tireoide, numa tireoidectomia parcial, ou a glândula inteira, numa tireoidectomia total, conforme a indicação de cada caso. É feita sob anestesia geral, geralmente por um cirurgião de cabeça e pescoço ou endocrinologista cirúrgico, através de um corte na base do pescoço.

Durante a operação, o cirurgião procura preservar estruturas próximas à tireoide, em especial os nervos que controlam a voz e as paratireoides, glândulas pequenas que regulam o cálcio do corpo. A extensão da remoção depende do motivo da cirurgia: nódulos localizados podem exigir só uma parte da glândula, enquanto câncer ou Graves costumam pedir remoção total.

Quando a glândula é removida por completo, ou quando o tecido restante não produz hormônio suficiente, a reposição com levotiroxina passa a ser necessária para o resto da vida, porque não existe mais tireoide para assumir essa função.

O que esperar

  1. 1 A cicatriz fica na base do pescoço, geralmente numa linha horizontal que tende a clarear e ficar menos visível ao longo de meses.
  2. 2 Rouquidão temporária é comum logo após a cirurgia, por causa da manipulação próxima aos nervos da laringe, e costuma melhorar nas semanas seguintes; alteração persistente da voz é rara, mas é discutida antes da cirurgia como possibilidade.
  3. 3 As paratireoides podem ficar temporariamente menos ativas depois da cirurgia, o que derruba o cálcio no sangue e pode causar formigamento ao redor da boca ou nas mãos; quando isso acontece, costuma ser tratado com suplementação e tende a se resolver, mas exige acompanhamento próximo nos primeiros dias.
  4. 4 Depois de remoção total, a reposição com levotiroxina começa logo após a cirurgia e é para o resto da vida.
  5. 5 A internação costuma ser curta, muitas vezes de um dia, mas isso varia conforme o porte da cirurgia e a instituição.

Acompanhamento

  • Cálcio e, em alguns serviços, PTH são monitorados nos primeiros dias após a cirurgia, para avaliar a função das paratireoides.
  • TSH e T4 livre são checados algumas semanas depois, para guiar o início ou o ajuste da reposição com levotiroxina.
  • Em cirurgia por câncer de tireoide, o acompanhamento inclui exames específicos de vigilância, definidos pelo oncologista ou endocrinologista, com um ritmo próprio que foge do escopo geral deste tratamento.
  • Avaliação da voz é considerada quando há rouquidão que não melhora dentro do esperado.

Perguntas frequentes

Vou precisar tomar hormônio para sempre depois da cirurgia?
Se a tireoide foi removida por completo, sim, porque não sobra tecido para produzir hormônio. Em remoção parcial, depende de quanto tecido restou e de quanto ele consegue produzir sozinho, o que só os exames depois da cirurgia mostram.
A cicatriz vai ficar muito visível?
A técnica atual busca cortes discretos, geralmente numa prega natural do pescoço, e a cicatriz tende a clarear e amolecer ao longo dos meses. A aparência final varia de pessoa para pessoa, conforme cicatrização individual.
Posso perder a voz na cirurgia?
Rouquidão temporária é relativamente comum e costuma melhorar em semanas. Alteração permanente da voz é uma complicação rara, ligada à proximidade dos nervos da laringe com a tireoide, e é um risco discutido antes da cirurgia.
Por que preciso de cálcio depois da cirurgia?
Porque as paratireoides, que ficam coladas à tireoide, podem sofrer com a manipulação cirúrgica e reduzir temporariamente sua atividade. Isso derruba o cálcio no sangue, e a suplementação ajuda a estabilizar enquanto elas se recuperam.

Esta página é educativa. Ela ajuda você a entender o que está no seu exame ou laudo, mas não substitui a avaliação de um profissional de saúde e não serve para fechar diagnóstico.

Medicamentos envolvidos

Levotiroxina Hormônio T4 sintético usado para repor a produção da tireoide no hipotireoidismo. → Metimazol Antitireoidiano de primeira escolha que reduz a produção de hormônio pela tireoide hiperativa. →

Outros tratamentos

Reposição hormonal com levotiroxina Medicamentos antitireoidianos Iodo radioativo Acompanhamento e monitoramento

Referências e revisão

  • Guidelines for the Diagnosis and Management of Hyperthyroidism — American Thyroid Association, 2016
  • Guidelines for Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer — American Thyroid Association, 2015

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