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Entenda seus exames

Escrito pela equipe Minha Tireoide Atualizado em como produzimos e revisamos

Levotiroxina

Hormônio T4 sintético usado para repor a produção da tireoide no hipotireoidismo.

Reposição hormonal tireoidiana

Levotiroxina sódica (T4 sintético)

Para que serve

  • Hipotireoidismo, de qualquer causa, incluindo Hashimoto
  • Após tireoidectomia total ou parcial, quando a glândula remanescente não basta
  • Após tratamento com iodo radioativo, quando a função cai abaixo do necessário
  • Supressão de TSH em alguns casos de câncer de tireoide, por decisão do endocrinologista

Como funciona

A levotiroxina é uma cópia sintética do T4, o hormônio que a tireoide fabrica em maior quantidade. Depois de absorvida, ela segue o mesmo caminho do T4 natural: circula ligada a proteínas do sangue e é convertida em T3, a forma ativa, dentro das células que precisam dela. O corpo não distingue o T4 sintético do que a própria glândula produzia.

O TSH demora a refletir uma mudança de dose porque a hipófise ajusta sua resposta aos níveis de hormônio circulante ao longo de semanas, não de dias. Depois de qualquer ajuste, os níveis de T4 no sangue levam cerca de um mês e meio a dois meses para se estabilizar num novo patamar, e é só depois desse tempo que um novo exame de TSH mostra o efeito real da mudança. Pedir um controle antes disso mostra um retrato incompleto.

Por ser um hormônio, e não um remédio que age direto num sintoma, a levotiroxina não traz alívio perceptível em horas. O efeito é cumulativo: a pessoa nota diferença em disposição, peso e cognição ao longo de semanas, à medida que os tecidos voltam a receber a quantidade de hormônio de que precisam.

Como costuma ser usado

  • É tomada em jejum, geralmente pela manhã, para que a absorção não dependa da variação do que foi comido no dia anterior.
  • Pede um intervalo antes do café da manhã, porque alimentos, café e leite reduzem a quantidade absorvida quando tomados junto ou logo depois.
  • Manter o mesmo horário todos os dias ajuda a manter os níveis sanguíneos estáveis, o que facilita a leitura dos exames de controle.
  • Esquecer uma tomada é comum e não costuma ter consequência isolada, mas dobrar a dose por conta própria no dia seguinte não é uma decisão para tomar sozinho: o caminho é seguir a orientação que o médico já deu para esse cenário ou perguntar a ele.
  • Trocar de marca ou de fabricante pode alterar discretamente a quantidade absorvida, mesmo com a mesma dose declarada na caixa. Por isso, depois de uma troca, costuma-se pedir um novo controle de TSH em vez de presumir que nada mudou.
  • Qualquer ajuste de dose é decisão médica, feita a partir do exame de sangue e do quadro clínico, nunca por conta própria.

Isto descreve princípios gerais de uso, não uma prescrição. Horário, dose e forma de tomar são definidos pelo médico para o seu caso.

O que interfere no medicamento

Substâncias e situações que mudam a quantidade absorvida ou o efeito.

O que interfere Qual o efeito
Suplementos de cálcio Reduzem a absorção do hormônio quando tomados perto do horário da levotiroxina.
Suplementos de ferro Formam complexos que dificultam a absorção; costuma-se manter várias horas de distância.
Inibidores de bomba de prótons (omeprazol e similares) Reduzem a acidez gástrica necessária para dissolver o comprimido, o que pode diminuir a absorção.
Café Tomado junto ou logo após reduz de forma significativa a quantidade absorvida.
Fórmulas à base de soja Podem interferir na absorção intestinal do hormônio.
Sequestrantes de ácido biliar (colestiramina e similares) Se ligam à levotiroxina no intestino e reduzem sua absorção.
Hidróxido de alumínio (antiácidos) Reduz a absorção quando tomado próximo do horário do hormônio.

Efeitos e sinais de alerta

  • Na dose adequada para cada pessoa, a levotiroxina reproduz o que o corpo já fazia sozinho e costuma ser bem tolerada.
  • Sinais de excesso, como palpitação, insônia, tremor ou perda de peso não explicada, indicam que a dose pode estar acima do que o organismo precisa e pedem reavaliação médica.
  • Sinais de falta de efeito, como cansaço persistente ou constipação, podem indicar que a dose ainda não é suficiente ou que algo está atrapalhando a absorção.
  • Qualquer um desses sinais é assunto para a próxima consulta ou para contato com o médico, não para ajuste por conta própria.

Perguntas frequentes

Posso tomar levotiroxina à noite?
Alguns esquemas noturnos existem e alguns estudos mostram absorção parecida ou até melhor, desde que o estômago esteja vazio havia algumas horas. A troca de horário, no entanto, é uma decisão a combinar com o médico, porque muda a rotina de jejum e pode exigir reavaliação.
Esqueci de tomar, e agora?
Uma dose esquecida isolada raramente causa problema perceptível. O que fazer no mesmo dia, no dia seguinte ou se os esquecimentos forem frequentes é uma orientação que varia de pessoa para pessoa, então vale perguntar ao médico qual conduta ele recomenda para o seu caso.
Posso tomar café depois de quanto tempo?
A orientação mais comum é esperar entre 30 e 60 minutos entre o comprimido e o primeiro café ou refeição, mas o intervalo exato pode variar conforme a orientação médica. O importante é manter o mesmo intervalo todos os dias, porque isso deixa a absorção mais previsível.
Levotiroxina engorda ou emagrece?
Ela não é um remédio para emagrecer. Quando corrige um hipotireoidismo, pode reverter o ganho de peso ligado à queda do metabolismo, mas em quem já tem a dose adequada, ela não altera o peso além disso.
Preciso tomar para sempre?
Na maioria dos casos de hipotireoidismo permanente, sim, porque a causa de base, como Hashimoto ou remoção da tireoide, não se reverte. Em situações pontuais e temporárias, o médico pode reavaliar a necessidade ao longo do tempo.
Genérico funciona igual ao de referência?
Em geral sim, mas a levotiroxina tem uma margem terapêutica estreita, ou seja, pequenas variações na quantidade absorvida podem ter efeito perceptível. Por isso, trocar de marca costuma vir acompanhado de um novo controle de TSH algumas semanas depois.

Nunca altere, dobre, pule ou suspenda uma dose por conta própria. Qualquer ajuste de medicação é decisão do médico que acompanha o seu tratamento.

Outros medicamentos usados na tireoide

Metimazol Antitireoidiano de primeira escolha que reduz a produção de hormônio pela tireoide hiperativa. → Propiltiouracil Antitireoidiano reservado a situações específicas, como o primeiro trimestre da gravidez. → Liotironina Forma sintética do T3, usada em situações específicas, isolada ou combinada com levotiroxina. → Betabloqueadores Aliviam palpitação, tremor e ansiedade do hipertireoidismo, sem tratar a causa da doença. →

Tratamentos relacionados

Reposição hormonal com levotiroxina Acompanhamento e monitoramento

Referências e revisão

  • Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism — American Thyroid Association, 2014
  • Diretrizes em hipotireoidismo — Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2021

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