T4 normal + T3 baixo

Como ler esse padrão

A maior parte do T3 do corpo não vem direto da tireoide, vem da conversão do T4 em T3 nos tecidos periféricos, feita por enzimas chamadas desiodases. Essa conversão não é constante: em situações de estresse físico importante, como uma doença aguda grave, jejum prolongado ou restrição calórica intensa, o corpo reduz essa conversão de forma deliberada, direcionando o T4 para uma forma inativa, o T3 reverso, em vez do T3 ativo.

É esse mecanismo que explica o padrão de T4 normal com T3 baixo, às vezes chamado de síndrome do T3 baixo. Como o problema está na conversão periférica, e não na produção da tireoide, o TSH e o T4 livre costumam permanecer próximos do normal: a hipófise não está recebendo sinal de falta de hormônio, porque a tireoide continua produzindo o de sempre. O que muda é quanto desse T4 está sendo convertido em T3 ativo nos tecidos.

Alguns medicamentos reduzem essa conversão pelo mesmo caminho, entre eles corticoide em dose alta, amiodarona e betabloqueadores como o propranolol. Isso reforça que esse padrão costuma refletir o que está acontecendo no corpo como um todo, mais do que uma doença isolada da tireoide.